一、疾病概述

睾丸微石症（TM）是一种相对少见的男性生殖系统疾病，其病理核心表现为睾丸生精小管内以钙盐为核心的沉积物。该病由Priebe教授于1970年在一名4岁男童的骨盆X线片中首次发现，1987年学界完成了对其声像图特征的超声描述。 

睾丸微石症一般无明显的临床症状，绝大多数患者是因其他睾丸疾病行超声检查时偶然发现。目前临床已证实，该病与男性不育症之间存在确切的相关性；有研究表明其与睾丸恶性肿瘤的发生也存在一定关联，但关于二者之间的具体关联机制与临床相关性，目前仍处于学术研究与争论阶段。

二、发病机制

睾丸微石症的发病机制至今尚不明确，现有研究表明，该病的发生与男性不育症、萎缩性睾丸、睾丸发育不良、睾丸肿瘤、睾丸囊肿、附睾或精索囊肿、睾丸附睾炎、睾丸或睾丸附件扭转、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、艾滋病、神经纤维瘤及部分遗传性疾病存在相关性。

目前大多数学者推测，睾丸微石症的核心病理机制为：睾丸足细胞功能减退，导致曲细精管管壁变形、坏死，脱落的上皮细胞及细胞碎屑未能被及时清除，堆积于曲细精管管腔内，继而钙盐沉积于坏死细胞及细胞碎屑之上，最终形成微小结石的钙化灶。

三、睾丸微石症的超声诊断标准与分型

（一）核心超声诊断标准

超声检查中，在睾丸的每个切面均可发现多个直径＜3mm的点状强回声，后方无声影，点状强回声相互独立，呈散在或弥漫性分布于睾丸实质内，即可诊断睾丸微石症。

（二）临床分型

根据超声切面上点状强回声的数量，将睾丸微石症分为经典型与限制型两类，其中经典型可根据严重程度进一步分级：

1.经典型睾丸微石症：每个超声切面均可发现＞5个、后方无声影、直径＜3mm的点状强回声。

②中度经典型：每个切面可见10-20个符合上述特征的点状强回声；

③重度经典型：每个切面可见＞20个符合上述特征的点状强回声。

四、常见疾病的鉴别诊断

睾丸微石症需与阴囊内其他伴有钙化、强回声表现的疾病进行鉴别，避免误诊，主要鉴别疾病包括：阴囊结石（阴囊珠）、附睾尾精液肉芽肿、睾丸精液肉芽肿、睾丸精原细胞瘤、睾丸横向异位（TTE，又称睾丸交叉异位）等阴囊内结构异常病变。

五、临床随访与管理

睾丸微石症虽无特异性临床症状，但其与男性不育、睾丸病变的相关性决定了临床随访的重要性。对于超声首次诊断睾丸微石症的患者，需建立规范的随访体系：

针对合并男性不育症的患者，需同步完善生殖功能相关评估，联合男科制定个性化诊疗与随访方案；

针对经典型睾丸微石症，尤其是重度患者，需定期行超声复查，监测睾丸实质回声、钙化灶变化，警惕睾丸内占位性病变的发生；

随访过程中若发现睾丸实质回声异常、新发实性占位或钙化灶形态出现明显改变，需进一步完善影像学及相关实验室检查，明确病变性质，及时干预。

参考文献

[1] Aoun F, Slaoui A, Naoum E, Hassan T, Albisinni S, Azzo JM, et al. Testicular microlithiasis: systematic review and Clinical guidelines. Prog Urol. 2019;29(10):465-473.

[2] Rassam Y, Gromoll J, Kliesch S, Schubert M. Testicular microlithiasis is associated with impaired spermatogenesis in patients with unexplained infertility. Urol Int. 2020;104(7-8):610-616.