自贡市妇幼保健院病人入院知情告知书
发布时间：2015-04-30 | 作者：
自贡市妇幼保健院病人入院知情告知书
姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：
尊敬的患者及家属：
欢迎您来本院住院，为了保证您在住院期间得到精心、妥善的治疗护理，增进医患双方理解，配合遵守医院各项规章制度，在您入院之际向您做如下告知：
一、就餐
医院设有食堂，供应时间为早餐7：00-8：30、中餐：11：30-12：30、晚餐下午5：00--6：20。
二、病区管理
1、为了保证您和他人的健康，请不要在病区内抽烟及随地吐痰。
2、请保持病区清洁卫生，请将废弃物丢入指定垃圾桶内。
3、您可携带少量必需的生活卫生用品，钱财等贵重物品自行妥善保管。请勿在病区内使用电饭煲、电炉、电热杯等大功率电器，严禁在氧带上充电，严禁向楼下倒水、扔污物、烟头。严禁携带易燃、易爆、管制刀具、枪支等一切危险品等进入医院。
4、请爱护公共财物。病房设施放置有统一的标准，请不要随意搬动。
5、请保持安静：请勿在病区或病室聚集会谈，聚众酗酒或搞娱乐活动，以免影响您和他人的休息。
6、为了方便您的检查及治疗，请留陪护，在住院期间因自主行为如自伤、自杀造成的一切后果由病人及家属承担。
7、前来探视的亲友，请于21：00至次日8：00离开病区，以免影响你的休息。
三、入出院流程及注意事项
1、入院手续办理：请您携带好入院卡、身份证、预交款及医保相关证件（具体事项请到医保窗口咨询），于正常上班时间到住院结算处办理，其它时间在门诊大楼急诊挂号收费窗口办理。
出院手续办理：请您于正常上班时间到住院结算处办理，并到医保办领取医保证件。
2、住院费用缴纳及查询：请您及时交纳各项费用，以免耽误您的治疗。我院对住院病人实行住院费用一日清单制度，供您了解住院费用使用情况，您也可以各楼层自动查询机上查询，也可以咨询护士站的办公护士。
3、本次住院患者使用的姓名为真实姓名，办理入院手续后不再更改。
四、检查治疗须知
1、住院期间，不允许自行邀请外院医师会诊或用药。你如需要外院诊治，请及时与你的主管医师协商。
2、查房、治疗时间请患者不要离开病房。
3、办理住院手续后，请您服从病房床位安排，不要擅自离院或外宿。擅自外出者，按自动出院处理，确有重要原因必须离院者，请告知医护人员，并签署离院责任书，由此而产生的一切不良后果，责任自负：
1）病情加重、严重并发症、感染、出血；
2）胎儿宫内缺氧、甚至死亡；
3）一切不可预料的意外情况：如猝死、院外分娩、胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、静脉流置针脱落、静脉炎、过敏等；
4）医保或新农合因您离院所造成的住院费用不报销等；
5）未成年及认知力缺陷的住院病员应有家长陪护，负责其安全防护，以免发生电击伤、烫伤、摔伤、坠床等，禁止爬、站窗台，以免发生坠楼。
4、住院期间，请您积极配合医务人员进行病史采集、检查、治疗；对有创操作、特殊检查或治疗、手术等，请认真听取医务人员的知情告知内容并慎重考虑，并签署知情同意书等法律文书，以免耽误您身体的康复，由此产生的不良后果自负。
5、当您身体出现不适情况或需要护士帮助时，请使用床头铃呼叫医护人员，或者通过其他方式通知护士站，我们将及时为您提供医疗、护理服务。
五、欢迎您提供意见和建议。本院为“无红包”医疗机构，如果您发现医务人员有违规、违纪等情况，请您记录在意见簿或意见箱里，或立即向医院举报、投诉。电话：医德医风： 2211627，服务：2309235，医疗：2408473，下班时间及节假日：2203739。
尊敬的各位病员朋友们，我科全体医护人员决心认真履行我们的工作职责，全心全意为您服务，祝您早日康复。
以上各项，患者及家属已阅知，并自愿执行。
患者签字： 家属（监护人）签字：
与患者关系： 家属及患者联系方式：
医护人员签字： 时间： 年 月 日 时 分
